直肠癌可能会发生转移，转移和侵犯是直肠恶性肿瘤的主要特点。直肠癌的转移途径常见的有三个。血行转移：由于直肠癌大部分静脉回流是经门静脉回流至肝脏，所以直肠癌经血行转移较常见的是转移至肝脏，此外也有可能转移至肺、骨等重要脏器。
淋巴转移：直肠癌可以通过淋巴回流，转移至肠旁周围淋巴结、系膜淋巴结以及系膜根部淋巴结等。直接浸润：直肠癌肿可以侵犯肠壁，甚至穿透肠壁，直接侵犯周围脏器，甚至导致腹腔广泛种植转移。
什么检查能查出直肠癌是否转移?
PETCT是当前先进影像设备，PETCT的主要作用在于判断是否有转移灶、治疗过的癌分期、疗效、癌是否复发、转移。做肿瘤检查的时候是将18F-FDG通过静脉注射到人体内，大部分癌细胞会比正常细胞吸收更多的氟去氧葡萄糖，PETCT能够让影像更容易判断、检查结果更加准确。
18F-FDG会被肿瘤细胞摄取从而显像。正常人只有大脑和心脏是显像清楚的，而如果是确诊的癌症患者，则除大脑和心脏外，肿瘤部位也会显像。如果在淋巴结部位有显像，说明有淋巴结转移，如果其他部位，比如肝、肺、骨上有显像，那说明肿瘤转移到相应部位了。
具有恶性肿瘤病史的患者，尤其消化道肿瘤如直肠癌，且肿瘤标志物等基本正常，行PETCT显像显示：肝脏FDG代谢不均匀并可见小片状轻度FDG代谢增高区，相应部位CT密度略减低或基本正常，尤其延迟显像代谢增高区仍然存在者，可以结合强化CT或MRI检查，提高肝脏小转移瘤的诊断准确率。
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